过敏反应是指人体应对外界刺激过度应答从而产生一系列症状的免疫反应，学术上称为“变态反应”，尤其是IgE介导的I型变态反应最为常见。高效且准确的过敏原特异性IgE检测方法能够帮助临床快速诊断病因，提示患者减少过敏原暴露，并降低药物依赖风险，既提高了规范化医疗水准，又改善了患者生活质量。

中国是一个“过敏大国”

WHO推荐“四位一体”过敏症标准诊疗方案⁴

1. 全国儿科哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志，2013，51（10）: 729-735.

2. 胡思洁，魏萍，蔻巍，等. 变应性鼻炎患病率及危险因素Meta分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（19）： 1485-1491.

3. Guo Y, Li P, Tang J. et al. Prevalence of Atopic Dermatitis in Chinese Children aged 1-7 ys. Sci Rep. 2016 Jul 19;6:29751

4. WHO 1998, ARIA 2010, position paper.

“过敏真凶“如何查？

多种过敏症相关检测方法的应用与特点

血清sIgE检测：sIgE与人体在过敏原环境中的暴露程度有关。临床上无论何种sIgE检测平台，其原理都是抗原抗体反应检测血液中游离状态的特定种类过敏原特异性免疫球蛋白。某一种类sIgE的存在说明人体曾接触过对应种类的过敏原，sIgE在人体中具有衰减期，不同过敏原的衰减期不同，一般在3天-2周左右。患者在发作期检测sIgE阳性，可以根据阳性强弱推测过敏原与患者症状的相关性高低，阴性结果则可以初步排除该过敏原与症状有关；在非发作期检测时，阳性结果仅代表患者最近接触过该种类过敏原，阴性结果则不能排除过敏原与曾经发生过的症状的相关性。
过敏原组分解析诊断（CRD）：过敏疾病诊断的一种新方法。同样基于特异性IgE的检测。不同于传统诊断方法中使用的过敏原粗提取物，组分解析诊断使用纯化的天然或重组单体过敏原来鉴定引起过敏的特定分子，使过敏疾病的诊断更加精确。从理论上来说，相比较于基于粗提物检测的方法，过敏原组分解析诊断的优点在于：①它能够准确地诊断出患者是对过敏物中的哪几类过敏原蛋白过敏，过敏程度如何，从而为下一步个体化治疗提供依据；②使用该过敏原蛋白作为脱敏治疗试剂，避免了过敏原提取物中非过敏原蛋白或者非蛋白成分可能导致的各种副作用；③可以精确了解过敏原交叉的情况，预测其他可能的过敏原。

 

皮肤点刺试验SPT：SPT是一种主动激发型的皮肤测试，使用各种过敏原试剂对皮下进行激发实验，发生局部反应（风团）的对应种类判定为过敏原阳性，同时参考阳性和阴性对照结果。SPT检测的目标不是血液中的游离sIgE，而是皮下肥大细胞表面结合的sIgE，因此SPT阳性仅代表人体的皮肤能够被该过敏原激发出局部症状，并不能证明人体正在接触该过敏原。
血清学sIgE检测和皮肤点刺试验SPT并不能互相替代。对于非常见过敏原种类而言，两者的结果往往不一致；对于如尘螨这类常见过敏原而言，两者结果的一致性较高。无论如何，两种方法的结果结合分析，能够给予临床医生更多参考价值。

 

食物激发与回避试验：无论血清学检测还是SPT对于食物过敏的判断都需要结合患者病史生活史综合分析。食物的激发与回避试验能够更加明确地反映过敏症状与特定食物的关系。但是，真正标准的食物激发试验非常严格，临床操作难度太大，很难普及。变态反应专业人员往往会建议患者在生活中自发开展回避试验，如果某种疑似食物移除后症状减轻或消失，则初步判断该种食物是过敏诱因。然后，在确保安全的前提下，可以尝试少量激发试验，使用最简单的烹饪方式少量添加该种食物，观察是否有疑似症状发生。患者的生活试验结果对专业人员判断食物过敏非常具有参考价值。

嗜碱性粒细胞活化试验BAT：嗜碱粒细胞是I型变态反应通路中的重要效应细胞，释放多种炎症因子，诱发症状产生。BAT试验检测嗜碱粒细胞活性主要有两种方式，一是活性度，就是特定条件下参与反应的嗜碱粒细胞数量；二是灵敏度，即特定嗜碱粒细胞条件下，参与诱发的过敏原浓度。BAT试验比SPT和食物激发试验等体内激发试验安全，又比血清sIgE检测更加直观，直接反映疾病因果关系。但是，BAT试验必须使用数小时内的新鲜全血样本，配套细胞检测设备价值较高，临床收费也有实际困难。目前，BAT远未进入国内过敏学的常规临床工作中。

 

血清tIgE检测：tIgE（总IgE）代表体内所有IgE蛋白的总和，sIgE只是其中的一部分。因此，tIgE水平的升高结合患者症状判断只能说明患者疑似为I型变态反应性疾病，需要进一步进行sIgE检测。对于过敏症状病史典型的病例单独检测tIgE意义不大，直接进行sIgE检测或SPT更加高效。tIgE水平正常值尚缺乏统一定论，一般把100IU/ml做为cutoff值，并且新生儿tIgE水平极低，随着儿童成长tIgE水平逐渐提高，在10-14岁左右接近成人水平。此外，除了I型变态反应性疾病，很多其他因素也可能引起tIgE值升高，比如自身免疫性疾病、寄生虫和微生物感染等情况。

 

皮肤斑贴试验：斑贴试验是一种在皮表进行的激发试验，与SPT不同，斑贴试验的试剂主要是生物成分、化学成分、有机质和金属成分等，代入生活中就如一些化妆品、洗护用品和外用药物等等可能接触到皮肤的用品。斑贴试验主要用于变态反应亚型区别诊断，如区别特异性皮炎（I型）和接触性皮炎（IV型）的诱因，部分皮炎患者还可能合并两种不同亚型的变态反应性皮肤疾病。理论上，斑贴试验的项目种类可能是无限多的，但实际应用中往往主要检测十多种常见项目。斑贴试验耗时较久，患者需要持续贴片48-72小时后返回临床进行结果判断，整个过程中不适感也比较强烈。
过敏疾病病情顽固且病因复杂，根据患者的具体病情，科学合理地选择和组合检验手段，结合患者病史生活史遗传史，综合分析，明晰病因，对症对因联合管理是过敏症规范化诊疗的重要内涵。

食物不耐受(食物慢性炎症/食物慢性过敏)

食物不耐受(食物慢性炎症/食物慢性过敏)是一种IgG介导的迟发型过敏反应，由机体免疫系统针对某种或多种食物产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起所有组织产生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。

食物不耐受常见症状

IgE和IgG介导的食物过敏症的特点差异

日常生活中大家常提起的食物过敏一般是指食物不良反应，食物不良反应分为食物急性过敏和食物不耐受，但是很多人混淆了这两个概念。食物不耐受主要是由酶缺乏、药理作用等引起，是有耐受剂量的，只有当摄入一定的量才会引发症状，并且发病比较慢，而食物急性过敏没有耐受剂量，只要摄入微量就可能引发症状，并且一般发病比较快。

血清sIgG4检测

sIgG引起的食物不耐受属于III型变态反应。疑似过敏患者接受食物sIgG检测的主要目的是结合患者症状表现和检测指标来综合判断患者食物不耐受的可能性。sIgG4是IgG1、2、3、4四种亚型中最为稳定的一种亚型，检测sIgG4能够更好地体现患者当时的食物摄入状态，更加有利于临床专业人员精确诊断。

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